острая

По этой методике бедренный нерв блокируется практически всегда, боковой кожный нерв бедра блокируется в 90%, а запирательный в 75% случаев. Позиция - больной лежит на спине, нога слегка согнута в коленном суставе и отведена наружу. Место вкола находится на линии, соединяющей spina iliaca anterior superior и tuberculum pubica ( соответствует проекции на кожу ligamentum inguinale) эту линию делят на 3 равные части, иглу вводят на границе между латеральной 1/3 и медиальными 2/3 частями ( что обычно отстоит от a. femoralis на 2 - 3 см. латеральнее). "Неподвижная игла"( игла с коротким срезом 22G с прозрачным павильоном, соединенная со шприцом наполненным анестетиком при помощи длинной трубочки ) вводится сразу латеральнее кончика пальца под острым углом к коже, при этом на поршень шприца, наполненного раствором местного анестетика, оказывают небольшое давление. Первая утрата сопротивления ощущается при прокалывании fascia lata. Вторая утрата сопротивления при прокалывании fascia iliaca. По достижении пространства иглу иммобилизуют и вводят рассчитанный объем местного анестетика, постоянно проводя аспирационную пробу и одновременно сильно давя пальцем на область сразу дистальнее места введения иглы для предупреждения распространения анестетика вниз и для направления его вверх, в краниальном направлении. По окончании введения анестетика иглу удаляют, однако давление пальцем не прекращают. Клиническое значение этой методики в смысле безопасности, простоты и эффективности трудно переоценить. Moore подчеркнул, что открытые оперативные вмешательства на коленной области и выше нее не могут быть выполнены, если проведена анестезия только бедренного нервов, пока в дополнение к ним не будут блокированы боковой кожный нерв бедра и запирательный нерв. При этом проведение блокады запирательного нерва часто нежелательно, даже если этот метод осуществляется опытным анестезиологом. Однако если анестезиолог оказывается способным выполнить анестезию для операции на бедре бедренного нервов, тогда он сможет анестезировать всю область, при условии, что он просто модифицирует свою методику блокады бедренного нерва, увеличив объем местного анестетика. Другими словами, открытые операции на коленной области и выше нее могут быть проведены с использованием блокады фасциального пространтва подвздошной мышцы.